ការដាក់សុងអាំងទុយបេ (Intubation)

 

ការដាក់សុងអាំងទុយបេ​ (Intubation)

តើគេអាចដាក់សុងអាំងទុយបេ ឲ្យអ្នកជំងឺណាខ្លះ?

-        អ្នកដែលមានការគាំងបេះដូង និងដង្ហើម

-        អ្នកដែលត្រូវការរក្សាផ្លូវខ្យល់ឲ្យចំហរ

-        អ្នកដែលខ្វះអុកស៊ីសែន ឬខ្វះការដកដង្ហើម

-        អ្នកដែលកំពុងស្ទះផ្លូវខ្យល់

-        អ្នកដែលមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ

ជំហាននៃការដាក់សុងអាំងទុយបេ​ (៧ ភី)

1.      ការរៀបចំ

2.      ការផ្តល់អុកស៊ីសែនជាមុន

3.      ការផ្តល់ថ្នាំមុនដាក់សុងអាំងទុយបេ

4.      ការដាក់ថ្នាំសណ្តំ និងបន្ទន់សាច់ដុំ

5.      សង្កត់លើ ឆ្អឹងខ្ចី cricoid

6.      ដាក់សុងអាំងទុយបេ

7.      កំណត់ទីតាំងរបស់សុងក្រោយការដាក់សុងអាំងទុយបេ

I.          ការរៀបចំ

-        រៀបចំម៉ាស៊ីនតាមដានសញ្ញាជីវិត

-        ស្វែងរកជំនួយ ដោយបញ្ជាក់ពីតួនាទីរបស់ជំនួយការនីមួយៗ

-        ពិនិត្យកម្រិតថ្នាំដែលត្រូវផ្តល់ឲ្យអ្នកជំងឺ

-        រៀបចំ និងពិនិត្យឧបករណ៍សង្គ្រោះបន្ទាន់

II.          ការផ្តល់អុកស៊ីសែនជាមុន

-        ការផ្តល់អុកស៊ីសែនជាមុន ត្រូវការពេលយូរបន្តិច ដោយការសប់បញ្ចូលខ្យល់

-        អាចចាប់ផ្តើមផ្តល់ នៅពេលដែលអ្វីៗ កំពុងរៀបចំ

-        ត្រូវគិតថា​បើអ្នកជំងឺមិនបានទទួល ការផ្តល់អុកស៊ីសែនជាមុនទេ អុកស៊ីសែនរបស់គាត់អាចនឹងចុះធ្ងន់ធ្ងរ

-        CPAP ជាជម្រើសល្អ ជាង self-inflating bag

III.          ការផ្តល់ថ្នាំមុនដាក់សុងអាំងទុយបេ

-        Atropine 10 – 20 mcg/kg (Min= 100mcg if less than 5kg, Max=1mg)

IV.          ការដាក់ថ្នាំសណ្តំ និងបន្ទន់សាច់ដុំ

-        Ketamine: 0-3mg/kg/dose បន្ទាប់ពីអ្នកបានរៀបចំរួចរាល់

-        Succinylcholine​ បន្ទាប់ពីផ្តល់ Ketamine: 0-2mg/kg/dose ដោយការបាញ់លាងដោយសេរ៉ូមប្រៃ

V.          ការសង្កត់លើ ឆ្អឹងខ្ចី cricoid

-        ការសង្កត់ត្រូវប្រើសម្ពាធ ប្រហែល ២០-៤០ សង់ទីម៉ែត្រទឹក

-        ជួយការពារការឈ្លក់

-        អាចមានការពិបាកសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានអាយុ តិចជាង ១ឆ្នាំ

-        ត្រូវបន្តសង្កត់រហូតដល់ទីតាំងរបស់សុងត្រូវបានបញ្ជាក់ថា នៅទីតាំងត្រឹមត្រូវ

VI.          ដាក់សុងអាំងទុយបេ

-        ជាទម្រង់ការស្តេរីល

-        បញ្ជាក់ទីតាំងត្រឹមត្រូវរបស់សុង

-        មានសំនើមក្នុង សុង

-        ទ្រូងហើបឡើង ខ្ពស់ជាងពោះ នៅពេលសប់ចូល

-        សំលេងសួតលឺខ្លាំងជាងសំលេងពោះ

-        ទំហំសុងត្រឹមត្រូវដែរឬទេ?

o   ស្តាប់រកមើលការលិចខ្យល់ = សុងតូចពេក

o   ពិបាកក្នុងការដាក់សុង = សុងធំពេក

-        ប្រសិនបើសុង និងទីតាំង ត្រឹមត្រូវហើយ ទើបអាចដកដៃពីការសង្កត់ cricoid បាន

បន្ទាប់ពីបរាជ័យក្នុងការដាក់សុងអាំងទុយបេ អ្នកត្រូវ៖

1.      ផ្តល់អុកស៊ីសែន ដោយបាឡុងសប់ខ្យល់ ជាមួយការសង្កត់ cricoid

2.      ប៉ាន់ប្រមាណឡើងវិញ ថាសុងត្រូវបានដាក់ចូលដែរឬទេ?

ការសប់បញ្ចូលខ្យល់ដោយប្រើបាឡុង

1.    សប់ដោយថ្នមៗ ដោយសម្ពាធ ២០ សង់ទីម៉ែត្រទឹក

2.    បន្តសង្កត់ cricoid

3.    ប្រសិនបើមានការពិបាកក្នុងការដាក់សុងអាំងទុយបេ ត្រូវសប់បាឡុងដោយប្រើដៃ ២

4.    ត្រូវបន្តការប៉ាប់ប្រមាណ ទៅលើទ្រូងហើបឡើងពេលសប់ចូល

ប៉ាន់ប្រមាណឡើងវិញ ទៅលើការបរាជ័យក្នុងការដាក់សុងអាំងទុយបេ ដោយគិតទៅលើចំនុចដូចខាងក្រោម៖

-        ការរៀបចំស្ថានភាពអ្នកជំងឺឡើងវិញ

-        ដូរ Laryngoscope

-        គិតទៅលើ ការប្តូរស្ថានភាព ដូរ Stylet និងកែតម្រូវ សម្ពាធ cricoid ឡើងវិញ

-        ប្តូរតួនាទីគ្នា

VII.          កំណត់ទីតាំងរបស់សុងក្រោយការដាក់សុងអាំងទុយបេ

-        ពិនិត្យមើលទីតាំងរបស់សុង

-        បិតភ្ជាប់សុងទៅនឹងអ្នកជំងឺ

-        ថត កាំរស្មីអ៊ិច សួត

-        ស៊កសុងក្រពះ

រៀបចំដោយ៖ ស៊ិនកេត រ៉ាណែត

ត្រួតពិនិត្យ៖

អក្ខរាវិរុទ្ធ៖

Rapid Sequence Intubation (RSI)

WHO

·         Cardiac or respiratory arrest

·         Airway protection

·         Inadequate oxygen or ventilation

·         Airway obstruction

·         Critically ill

RSI: The 7 P’s

1.      Preparation

2.      Pre-oxygenation

3.      Premedication

4.      Paralysis with Induction

5.      Push the cricoid cartilage

6.      Pass the Tube (with cricoid pressure)

7.      Positioning / Post-Intubation Care

       I.            Preparation

·         Applied Monitoring

·         Enough Assistants with a defined role

·         Correct doses of Drugs

·         Checked and prepared Equipment

    II.            Pre-oxygenation

·           Good pre-oxygenation takes time

·           Start early. Can start whilst everything else is being prepared

·           Expect that the patient will desaturate despite​​ good pre-oxygenation

-       Consider gentle bag mask ventilation AFTER cricoid pressure has been applied

·           CPAP is better than a self-inflating bag.

 III.            Pre-medication

·         Atropine 10 – 20 mcg/kg (Min= 100mcg if less than 5kg, Max=1mg)

 IV.            Paralysis with induction

·         Ketamine: 0-3mg/kg/dose only after you are ready to intubate

·         Succinylcholine after Ketamine: 0-2mg/kg/dose followed by a normal saline flush

    V.            Push the cricoid cartilage

·         Ideal pressure = 20 – 40 cmH20

·         Prevents aspiration

·         May be difficult in patients < 1 year old

·         Continue until correct placement of the ETT has been confirmed

 VI.            Pass the tube

·         As a sterile procedure

·         Confirm correct placement

·         ETT misting

·         Chest rise > abdomen rise

·         Chest sounds louder than abdomen sounds

·         Appropriate size?

-       Listen for leak = too small

-       Hard to insert = too big

·         All correct? Then remove cricoid pressure

Unsuccessful intubation

1.      Gentle bag mask ventilation with cricoid

2.      Assess that this is successful

Bag Mask Ventilation

1.      Gentle mask ventilation = PIP < 20 cmH20

2.      Continue cricoid pressure

3.      Is harder than intubation, use 2 hands

4.      So needs continuous assessment: good chest rising

Reassess the failed intubation

·           Reposition

·           Change Laryngoscope

·           Consider: change position, Stylet, manipulated cricoid pressure

·           Change roles

VII.            Post intubation/Positioning

·         Taping

·         Positioning

·         Chest x-ray

·         NGT/OGT insertion

Reference:

-        Airway management slide presentation (2011)

-        Samuels, M., & Wieteska, S. (Ed.). (2017). Advances Paediatric Life Support (Australia and New Zealand) (6th ed.). Southern Gate, UK: John Wiley & Sons Ltd. (pp: 215-223)

-        Rodrigo, M. (Ed.), Alan, F., Bruce, M. G., & Fernando, S. (Co-Ed). (August, 2011).   Paediatric Fundamental Critical Care Support. IL, USA: Society of Critical Care Medicine. (pp: 2.1-2.33)